Hemimelia peronea

Terapia

El tratamiento varía dependiendo de la gravedad del trastorno. El primer paso es reducir la desviación del pie. En los bebés, se consigue mediante una escayola o férula. Posteriormente, la escayola puede sustituirse por una órtesis. Dependiendo de la estabilidad de la articulación de la rodilla, será una órtesis para la parte inferior de la pierna o para el muslo.

A la edad de aproximadamente 12 meses, el paciente debe haber recibido cuidados suficientes (taloneras u órtesis) que le permitan empezar a andar libremente, según corresponda a su edad.

Si se prevé una gran discrepancia en la longitud de la pierna al inicio de la pubertad, se debe considerar el alargamiento de la pierna con una fijación externa. La decisión para someterse a tal operación debe tomarse lo antes posible, ya que es una ventaja psicológica tanto para los padres como para el niño. El tratamiento con un fijador de anillo permite corregir de manera simultánea las deformidades complejas de la pierna y del pie asociadas a la hemimelia peronea. Dependiendo de la gravedad del trastorno, esta operación puede tener que repetirse posteriormente. Si la diferencia en la longitud de la pierna y la deformidad axial no son muy pronunciadas, se puede plantear una epifisiodesis (bloqueo quirúrgico del cartílago de crecimiento) para orientar temporalmente el crecimiento.

En torno a la edad de 6 años, se deben discutir los problemas derivados de la inestabilidad de la rodilla para evitar la aparición temprana de lesiones articulares degenerativas en estos niños.

Aunque el tratamiento con un fijador externo siempre implica un alto grado de estrés psicológico tanto para los niños como para los padres, hay que tener en cuenta que los impedimentos que supone este método de tratamiento son solo temporales. La amputación, por el contrario, es definitiva.

Programa de tratamiento de ejemplo

0-10 meses Consulta, escayolas, radiografías (si procede), transección del peroné

7 meses-1 año Tratamiento con órtesis,
MRI para detectar cambios patológicos (peroné, malformación ósea, interior de rodilla)

1-3 años Si es necesario, resección del peroné/elevación del talón/corrección del desajuste distal con osteotomía cuneiforme y fijación con alambres de Kirschner y, por lo tanto, una 1.ª corrección axial

3-5 años 2.ª corrección axial y, en su caso, alargamiento con fijador externo; si es necesario, realización también de una epifisiodesis temporal después del 5.º año de vida

A partir de los 7 años Si procede, plastia del ligamento cruzado anterior; si es necesario, realización también de una epifisiodesis temporal

8-11 años En su caso, alargamiento y corrección axial y adicionales; si es necesario, realización también de una epifisiodesis temporal

12-15 años Si es necesario, detención del crecimiento en el lado opuesto

  Tras la finalización del crecimiento (>14-16 años): corrección axial final y alargamiento.
   

Experiencias