Enti di assicurazione sanitaria

Livelli di assistenza (Pflegegrad)

Se una persona necessita di assistenza infermieristica/sanitaria secondo quanto definito nel Codice di previdenza sociale (Sozialgesetzbuch), chi assiste questa persona riceverà un'indennità da parte dell'assicurazione di previdenza sociale per l'assistenza a lungo termine dell'assistito. L'entità che assiste può essere un servizio di assistenza ambulatoriale, un individuo a titolo personale oppure un familiare.

La procedura è regolata del libro undicesimo del Codice di previdenza sociale tedesco (elftes Buch des Sozialgesetzbuches [SGB XI]).

Per ricevere un'indennità dall'assicurazione è necessario prima di tutto determinare se l'assistenza è necessaria. In Germania, questa valutazione viene eseguita dal servizio medico dei fondi assicurativi sanitari (Medizinischer Dienst der Krankenversicherungen, MDK). Se l'MDK ha determinato che l'assistenza è necessaria, l'assistito viene classificato secondo uno di cinque possibili livelli di assistenza. Il livello di assistenza determina a quali benefici l'assistito ha diritto.

Informazioni più dettagliate riguardo ai livelli di assistenza sono disponibili qui.

Per l'assegnazione di un livello di assistenza occorre prima presentare una richiesta informale all'assicurazione sanitaria responsabile dell'assistito. L'assicurazione invia quindi i moduli necessari. Dopo aver compilato e presentato questi moduli, l'MDK sarà coinvolto e inizierà il processo di valutazione.

L'esperienza ha evidenziato che quando si richiede un'indennità a un'assicurazione è sempre consigliabile leggere prima i termini e condizioni generali della compagnia di assicurazione e soltanto dopo compilare la richiesta.

Questo vale anche per le assicurazioni che coprono l'assistenza a lungo termine. Occorre prepararsi accuratamente alle visite dell'ispettore dell'MDK. È importante essere in grado di valutare la propria situazione in modo obiettivo e conoscere con precisione i criteri su cui si basa l'ispettore. Naturalmente gli ispettori hanno un certo margine di libertà, ma i criteri che devono seguire sono definiti nel codice di previdenza sociale.

Per informarsi a livello generale e prepararsi per la valutazione, si consiglia di consultare il "Pflegebibel" (guida all'assistenza disponibile solo in tedesco).