Дефекты бедра

Терапия

Лечение PFFD осуществляется очень комплексно. В зависимости от различия длин конечностей, стабильности колена, подвижности бедра, назначения даются строго индивидуально. Также должны учитываться сопутствующие аномалии.

Уже в младенчестве следует осуществлять попытки развивать и сохранять хорошую подвижность тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Кроме физиотерапии в раннем возрасте можно применять корректирующее гипсование для сохранения выгнутости или вытянутости сустава в зависимости от особенности аномалии и желаемой коррекции.

Приблизительно в возрасте одного года маленькому пациенту может быть назначен ортопротез, чтобы, несмотря на различную длину конечностей и качество сгибания коленных и бедренных суставов, можно было учиться ходить согласно возрасту.

В этот период следует рассматривать возможность будущего оперативного вмешательства. Если головка бедра наличествует и показывает двигательную активность, оперативное вмешательство способно скорректировать дефект. Одновременно возможна коррекция дефектной вертлужной впадины. Позже можно с успехом осуществить удлинение конечности путем наложения внешнего кольцевого или одностороннего фиксаторов.

Эти мероприятия, в зависимости от степени укорочения конечности, должны быть применены многократно. Также следует, как можно раньше позаботиться о подвижности коленного сустава, предпочтительно перед повторным удлинением. Если головка бедра не обнаруживает признаков подвижности и об удлинении конечности речи не идет, следует озаботиться вопросом оптимального протезирования. Тут существуют различные методы. Одна из возможностей – остановка роста пораженной конечности, чтобы стопа была на уровне колена здоровой ноги. Еще один вариант – ротационная пластика, но этот вариант может быть психологически травмирующим, как для ребенка, так и для его родственников.

Новые оперативные методы удлинения для этого типа PFFD уже разработаны, однако еще не хватает результатов продолжительных клинических наблюдений.

Физиотерапия

При лечении PFFD не существует общей терапевтической схемы. Оно варьируется в зависимости от степени выраженности заболевания. Немаловажна компетентность, профессионализм и опыт лечащего врача. Неправильно назначенная или проведенная физиотерапия может не только не принести пользу, но и навредить.

Сразу после рождения следует начать с восстановительной гимнастики. Существует большой выбор методов и комплексов.

Мануальная терапия

Мануальная терапия (по Кальтенборну/Эвьенту или Майтланду) необходима для развития и сохранения подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

В первые месяцы жизни рекомендуется лечение путем вытяжения бедра. Также необходимо выполнять вытяжение коленного сустава, в зависимости от наличествующей нестабильности сочленения – вертикальные скользящие движения с целью улучшения экстензии (выпрямления).

В случае если стопа деформирована из-за наличествующего дефекта малоберцовой кости, следует разрабатывать подвижность пятки.

Все техники подкрепляются воздействием на мягкие ткани (растяжение бедра в выпрямленном состоянии, растяжение мышц в области колена и растяжение икроножной мускулатуры, а также ахиллового сухожилия).

Терапия Войта

Терапия Войта - отличный метод предотвращения искривления позвоночника и оптимальной подготовки мускулатуры ребенка к прямохождению.

Из-за неодинакового размера и веса нижних конечностей проблемы уже начинаются при ползании, хождении на четвереньках или на коленях. При стоянии или хождении оказывается ассиметричная нагрузка на позвоночник, которая влечет за собой дальнейшие проблемы и повреждения. Эти вторичные повреждения опорно-двигательного аппарата вызывают у детей уже в возрасте 10-12 лет жалобы на боль в спине.

Для предотвращения этих проблем родители, после тренинга у терапевта, должны самостоятельно проводить многократные ежедневные процедуры.

Терапия Бобат

Эта терапевтическая схема позволяет оказывать поддержку ребенку с аномалией и помогает развитию. Может быть полезно, в частности, при первом ортопротезировании. Следует обращать внимание на предварительное возможное форсирование нагрузки на бедро или если ребенок без ортеза.

Положение бедра не всегда это позволяет, т.к. ось ноги недостаточно стабильна без ортеза. По этой причине детям следует применять ортезы, когда они начинают держаться вертикально (стоять, ходить).

Основные положения физиотерапевтического воздействия.

На первом году жизни вплоть до первого удлинения:

  • мануальная терапия для улучшения подвижности бедра и колена
  • при дополнительном дефекте малоберцовой кости: мануальная терапия для улучшения подвижности стопы
  • тракции бедра и колена
  • вытяжение коленного сустава для улучшения выпрямления колена (по договоренности с лечащим врачом при нестабильности колена)
  • воздействие на мягкие ткани (придания эластичности мышцам бедра и голени для улучшения растяжения бедра и выпрямления колена)
  • предотвращение и устранение асимметрии позвоночника
  • терапия Войта
  • поддержка развития терапией по Бобату для ежедневного применения (например, игры с ортопротезом, снабжением вспомогательными средствами и многое другое).